检查时间

年月日至年月日

评审专家

（副高级以上职称，至少三位专家）

姓名

职称

所在单位

评审专家1

评审专家2

评审专家3

评审专家4

检查方式（须有公开答辩环节）

检查程序（须说明具体时间、地点、内容）

时间：

地点：

内容：

学院（部）意见

学院（部）领导签字：学院（部）盖章：

年月日